实现医保“全国漫游”只是一个开始

2016-04-25 11:36:21 首都社保网 阅读

首都社保网 讯:

在回应“如何解决异地就医结算问题”时,人社部新闻发言人李忠表示,人社部提出“三步走”的思路,在2016年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算,到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。

今年两会上,李克强总理会见中外记者时曾明确表示:政府下决心要推进全国医保联网。要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上,争取用两年时间,使老年人跨省异地住院费用能够直接结算,使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。——总理定下的这个全国医保联网时间表,显然已经进入具体落实层面,真切体现为人社部的“三步走”计划。

在人口流动频繁的现代社会,很多退休老人会选择跟随子女异地居住,异地就医是很现实的需求;此外,还有外出打工的农民工、转院去大中城市治病的患者等等,共同构成了异地就医的庞大群体。他们在居住地生病就医,却不得不返回原参保地报销医疗费用。这对他们来说,不仅意味着更多的手续与更多的跑腿,还往往意味着更多的花费、更少的报销。

据统计,我国新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三项基本医疗保险制度,已经覆盖了95%以上的城乡居民。但是,现行医保报销制度却像一道无形的屏障,横亘在异地就医患者面前,影响了医保效用的实际发挥。目前,我国医疗保险基本都是以省为结算单位,跨省转结仍然相当麻烦。利益难平衡,统筹层次低,以及信息联通不畅,是制约医保“全国漫游”的主要阻力。

众所周知,医保现在基本还是市级统筹居多,少数地方实现了省级统筹,至于全国统筹,还仅仅停留在舆论的呼吁与规划的纸张上——按照原卫生部在2012年公布的计划,医保全国统筹将在2020年实现;但是现在看来,能够实现医保“全国漫游”已经很不错了。一再延宕的一个重要原因,就在于地方之间的利益冲突。

一方面,各地医保财政补贴和筹资水平差别很大,药品目录、起付线、封顶线以及报销比例千差万别;另一方面,我的医保资金我要自己攥住,我的医保政策我要自己做主,所谓肥水不流外人田,我的东西不愿跑到你的碗里,本地医保资金要尽量流入本地医院,凡此种种,利益制掣颇多。

基于此,眼下加快国家级异地就医结算系统建设,不仅要在国家层面搭建起技术性的结算平台,更要在国家层面衔接、完善和统一有关医保政策,打破现有医保制度条块分割的局面。当然,在国家顶层设计之外,地方政府也应结合地方实际,主动有所作为,成为异地就医结算的推动者,而不是被动的等待者,更不是反向的阻挠者。

医保异地就医结算,公众呼吁了很多年,也等待了很多年。明年基本实现异地就医费用直接结算的政府承诺,因此非常令人期待。但即便如此,距离公众想象中的愿景,也就是统一医保政策下全国统筹的“一卡通”,仍有相当大的距离。无需顾虑本地与异地,让医保参保和报销,真正成为一件简单的事情,实现医保“全国漫游”,还只是一个开始。


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